Efeitos do exercício físico e da atividade física na depressão e ansiedade em indivíduos idosos

Introdução

Compreende-se por envelhecimento o fenômeno

biopsicossocial que atinge o homem e sua existência na

sociedade, manifestando-se em todos os domínios da vida.

Atualmente esse fenômeno abrange um amplo campo de

pesquisas e estudos, pois o envelhecimento tem, sobretudo,

uma dimensão existencial que se reveste de características

biopsíquicas e socioculturais, por isso, sua análise deve

ser realizada com base na dimensão biológica, sociológica

e psicológica (38, 39).

Atualmente o Brasil conta com 8% de sua população

tendo mais de 60 anos, ainda é um país jovem, mas mudanças

no comportamento sociocultural já se fazem presentes.

Desta forma, epidemiologistas estimam que, em meados do

ano 2025 ocuparemos a sexta posição mundial em número

de idosos e a primeira posição da América Latina (37).

Além disso, podemos observar que, com o processo de

envelhecimento, ocorre uma diminuição gradual na

qualidade de vida, que pode ser compreendida como um

conjunto harmonioso de satisfações que o indivíduo obtém

no seu cotidiano, levando-se em consideração tanto os

aspectos físicos quanto o psicológico e o social (13, 36).

Ou seja, a qualidade de vida está diretamente relacionada

com o grau de satisfação que o indivíduo possui diante da

vida em seus vários aspectos (19).

Dentro desse conceito, é válido ressaltar que existe um

aumento da incidência de distúrbios psicológicos nos dias

atuais, sobretudo na velhice, embora esses distúrbios possam

ocorrer em qualquer idade. Vários fatores tentam justificar

este aumento, entre eles a tecnologia, a modernidade e o

progresso médico-científico, que concedem ao homem uma

maior possibilidade de obter a longevidade (38, 39). No

entanto, os fatores que proporcionam qualidade de vida

ficam esquecidos ou subjugados a um plano secundário.

Dessa forma, é importante salientar que, sintomas

depressivos podem aparecer em decorrência de diversas

patologias, em vigência do uso de vários medicamentos,

ou após o início de outras doenças psiquiátricas, tais como:

transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome do pânico,

entre outras. Esta observação levou a uma das classificações

dicotômicas das depressões: primária vs secundária, essa

última ocorrendo após outras doenças. A depressão primária

caracteriza-se pela alteração essencial do humor, que pode

ser deprimido ou irritável, ou pela perda de prazer pelas

atividades em geral, além de outras alterações no sono, no

apetite e na psicomotricidade (8, 12).

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico da

Associação Psiquiátrica Americana em sua quarta edição

(DSM-IV) (1) a depressão pode ser classificada em:

Transtorno depressivo maior: é o tipo de depressão

mais grave, sendo a que apresenta o maior risco para o

suicídio, trata-se de uma depressão endógena que ocorre

devido a menor atividade das monoaminas cerebrais (15).

Distimia: corresponde a um quadro depressivo leve,

intermitente, de início insidioso, em que o indivíduo sofre

oscilações de humor depressivo súbitas ou contínuas, de

intensidade variável durante anos. Esta alteração do humor

geralmente está ligada a acontecimentos desagradáveis da

vida e podendo ser agravada por eles (16).

Mania e hipomania: na mania o indivíduo apresenta

irritação, elevação ou expansão do humor, podendo ocorrer

ainda características psicóticas tais como: paranóia, ilusões

e alucinações. O indivíduo apresenta humor eufórico, autoestima

inflada, grandiosidade, maior sociabilidade e energia.

Sintomas similares acontecem num episódio hipomaníaco,

sendo estes menos severos (28).

Distúrbio bipolar (maníaco-depressivo): a característica

básica deste distúrbio é o aparecimento de episódios

maníacos juntamente com episódios depressivos (28).

Ciclotimia: caracteriza-se por instabilidade persistente

do humor (mais de dois anos), com períodos depressivos

mais leves e períodos de hipomania. Não chegam a ter

gravidade na duração dos transtornos bipolares (16).

É provável que os distúrbios afetivos envolvam distintos

sistemas neuronais. Atualmente, têm surgido hipóteses que

procuram englobar as possíveis alterações fisiopatológicas

desses distúrbios dentro do contexto neurobiológico, sendo

elas: hipótese noradrenérgica, hipótese serotonérgica,

hipótese dopaminérgica, alterações no apetite, alterações

no sono, alteração nos ritmos biológicos, aspectos

imunológicos, alterações endócrinas (principalmente

envolvendo o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal) e as

alterações de receptores do tipo GABA-B (25).

Em geral, a dose de medicação necessária para o

tratamento dos distúrbios psiquiátricos do idoso é 30% a

50% daquela utilizada em adultos jovens. Entre eles

podemos destacar: Antidepressivos Tricíclicos (ATCs),

Antidepressivos de Segunda Geração, Inibidores da

Monoamina Oxidase (IMAO), Hormônio Tireoidiano,

Eletroconvulsoterapia (ECT), Lítio (7, 13, 25).

Além disso, um outro distúrbio psicológico que preocupa

os profissionais ligados a área da saúde é o quadro de ansiedade

que se caracteriza por estado emocional transitório que envolve

conflitos psicológicos e sentimentos desagradáveis de tensão,

angústia e sofrimento. Entre os sintomas mais freqüentes

estão: taquicardia, distúrbios de sono, sudorese, vertigens,

distúrbios gastrintestinais e náuseas (27).

Os distúrbios de ansiedade comuns nas doenças

psiquiátricas acabam deflagrando um quadro de angústia e

considerável prejuízo funcional, que pode ser apresentado

basicamente em quatro grandes categorias: pânico e

distúrbios de ansiedade, distúrbios fóbicos (agorafobia,

fobia social e específica), distúrbios obsessivo-compulsivo

e distúrbios de estresse pós-traumático. Inúmeras pesquisas

demonstram que distúrbios psiquiátricos podem estar

associados aos distúrbios do sono. Assim, grande parte

dos indivíduos que apresentam distúrbios psiquiátricos,

possui queixas relacionadas a esses distúrbios e com

mudanças no padrão do sono (1, 21). A maioria dos pacientes

com depressão apresentam algum tipo de insônia, sendo

que 40% destes apresenta dificuldade para iniciar o sono,

múltiplos despertares e insônia terminal (26, 34).

Concomitantemente, 35-50% dos indivíduos com queixas

do sono (insônia ou hipersonia) apresentam critérios para

distúrbio do humor ou de ansiedade (21, 40).

Foi observado também que indivíduos que apresentam

ansiedade generalizada (GAD) apresentam insônia,

principalmente de início de noite, proeminente das

“ruminações ansiosas” ao deitar-se (11, 21), em relação aos

pacientes com distúrbio do pânico.

Sabe-se, que 70%desses podem exibir episódios de pânico durante o sono

ocasionalmente e 33% terão estes ataques durante o sono

de maneira recorrente. Já os pacientes que possuem distúrbio

de estresse pós-traumático, apresentam pesadelos

traumáticos, repetitivos e estereotipados relacionados a um

evento traumático da sua vida (11).

Entretanto, é sabido que o exercício físico pode ser

usado no sentido de retardar e, até mesmo, atenuar o

processo de declínio das funções orgânicas que são

observadas com o envelhecimento, pois promove melhoras

na capacidade respiratória, na reserva cardíaca, no tempo

de reação, na força muscular, na memória recente, na

cognição e nas habilidades sociais. Vale salientar que os

exercícios físicos devem ser executados de forma preventiva,

ou seja, antes de a doença apresentar suas manifestações

clínicas. As intervenções reabilitadoras devem ser

programadas de modo a atender às necessidades de cada

indivíduo e, dessa forma, a atividade física deve ser mantida

regularmente durante toda a vida para que o indivíduo possa

gozar de melhorias na qualidade de vida e aumento na

longevidade (14, 23, 30, 32).

Além disso, o exercício físico leva o indivíduo a uma

maior participação social, resultando em um bom nível de

bem-estar biopsicofísico, fatores esses que contribuem para

a melhoria de sua qualidade de vida (9, 14).

Durante a realização de exercício físico, ocorre liberação da bendorfina

e da dopamina pelo organismo, propiciando um efeito

tranqüilizante e analgésico no praticante regular, que

freqüentemente se beneficia de um efeito relaxante pós-esforço e,

em geral, consegue manter-se um estado de equilíbrio psicossocial

mais estável frente às ameaças do meio externo (30).

No entanto, vale destacar a importância do discernimento

entre o conceito de Atividade Física que é uma expressão

genérica que pode ser definida como qualquer movimento

corporal, produzido pelos músculos esqueléticos, que resulta

em gasto energético maior do que os níveis de repouso, e do

Exercício Físico (um dos seus principais componentes), que

é uma atividade física planejada, estruturada e repetitiva que

tem como objetivo final ou intermediário aumentar ou manter

a saúde/aptidão física, pois durante o desenvolvimento deste

estudo os termos atividade física e exercício físico serão

abordados como dois aspectos distintos (17).

(Continua)

Resumo
CHEIK, N.C.; REIS, I. T.; HEREDIA, R. A. G.; VENTURA, M.
L.; TUFIK, S.; ANTUNES, H. K. M.; MELLO, M. T. Efeitos do
exercício físico e da atividade física na depressão e ansiedade
em indivíduos idosos. R. bras. Ci. e Mov. 2003; 11(3): 45-52.

Nadia Carla Cheik1
Ismair Teodoro Reis2
Rímmel Amador Guzman Heredia3
Maria de Lourdes Ventura4
Sérgio Tufik5
Hanna Karen M. Antunes6
Marco Túlio de Mello7